근로자건강진단 실무지침 개정 내용

개정 전

개정 후

1권 22p

3. 고려사항

※ … 그 외 유해인자 문진표 32종은 특수건강진단기관의 특성에 맞게 활용함. 유해인자가 야간작업인 경우 반드시 문진표를 활용해야 하며, 문진표는 이 실무지침에 포함된 것을 사용할 수도 있으나, 다른 문진표를 활용할 수도 있음.

3. 고려사항

※ … 그 외 유해인자 문진표 32종을 특수건강진단기관의 특성에 맞게 활용하여 특수건강진단을 통하여 문진표의 내용이 반드시 확인 되도록 함. 유해인자가 야간작업인 경우에도 반드시 문진표를 사용하며, 실무지침에 포함된 것을 사용할 수 있으나, 다른 문진표를 활용할 수도 있음.

1권 37p

* 아래 질문을 읽고 가장 적절한 곳에 V표를 해 주십시오.

* 아래 질문을 읽고 가장 적절한 곳에 V표를 해 주십시오. 배치 전 검진인 경우 현재 직장에서 가장 최근의 야간작업에 준하여 작성하고, 야간작업을 한 적이 없다면 앞으로 종사할 야간작업에 대하여 아는 한도 내에서 답하여 주십시오.

(야간작업이 불규칙하여 특수건강진단 대상인지가 불확실할 경우에는 배치전 건강진단을 실시하지 않으며, 6개월 후 유해인자로서 야간작업이 해당될 경우 배치 후 건강진단을 실시합니다.)

1권 38p

1-3. 최근 2주간 다음 각 항목의 문제들이 얼마나 심한지 표시해 주세요.

	없음	약간	중간	심함	매우 심함
1. 잠들기 어렵다	□	□	□	□	□
2. 잠을 유지하기 어렵다	□	□	□	□	□
3. 쉽게 깬다	□	□	□	□	□

5. 귀하의 수면장애가 어느 정도나 당신의 낮 활동을 방해한다고 생각합니까?(낮에 피곤함, 직장이나 가사에 일하는 능력, 집중력, 기억력, 기분 등)

□ 전혀 방해되지 않는다  □ 약간 □ 다소  □ 상당히  □ 매우 많이

6. 주변 사람들이 귀하가 수면문제로 삶의 질이 떨어지고 있다고 여기고 있습니까?

□ 전혀 그렇지 않다  □ 약간 □ 다소  □ 상당히  □ 매우 많이

7. 당신은 현재 수면 문제에 관하여 얼마나 걱정하고 있습니까?

□ 전혀 걱정하지 않는다  □ 약간 □ 다소  □ 상당히  □ 매우 많이

1-3. 최근 2주간 다음 각 항목의 문제들이 얼마나 심한지 표시해 주세요.

	없음	약간	중간	심함	매우 심함
1. 잠들기 어렵다	□	□	□	□	□
2. 잠을 유지하기 어렵다	□	□	□	□	□
3. 너무 일찍 깬다	□	□	□	□	□

5. 귀하의 수면장애가 어느 정도나 일상생활을 방해한다고 생각하십니까?(활동 중 피로, 직장이나 집에서 일하는 능력, 집중력, 기억력, 기분 등)

□ 전혀 방해되지 않는다  □ 약간  □ 중간  □ 심하게  □ 매우 심하게

6. 주변 사람들이 귀하의 수면문제에 대해서 심각하게 생각하고 있습니까?

□ 전혀 그렇지 않다  □ 약간  □ 중간  □ 심하게  □ 매우 심하게

7. 당신은 현재 수면 문제에 관하여 얼마나 걱정하고 있습니까?

□ 전혀 걱정하지 않는다  □ 약간  □ 중간  □ 심하게  □ 매우 심하게

1권 40p

1-4. 지난 한 달 야간근무 동안의 수면에 대하여 각 질문에 답하여 주십시오.

5. 지난 한 달 동안 다음과 같은 이유로 잠이 들기 어려웠던 적이 몇 번이나 됩니까?

	없었다	주 1회 미만	주 1-2회	주 3회 이상
30 분 이내에 잠들지 못해서	□	□	□	□
한밤중이나 새벽에 깨어서	□	□	□	□
…	…	…	…	…

1-4. 지난 한 달 동안의 수면에 대하여 각 질문에 답하여 주십시오.

5. 지난 한 달 동안 다음과 같은 이유로 잠이 들기 어려웠던 적이 몇 번이나 됩니까?

	없었다	주 1회 미만	주 1-2회	주 3회 이상
30 분 이내에 잠들지 못해서	□	□	□	□
수면 도중에 깨어서	□	□	□	□
…	…	…	…	…

1권 42p

1. 지난 1년간 유방암 자가진단을 얼마나 자주 하셨습니까?

□ 안 했다         □ 6개월에 1회 미만  □ 3-6개월에 1회

□ 1-2개월에 1회  □ 1개월에 2회 이상

3. 최근 1년간 유방촬영이나 유방초음파 검사를 하신 적이 있습니까?

□ 한 적이 없다   □ 한 적이 있다

1. 우리나라에서 권고하고 있는 유방암의 조기검진주기는 아래와 같습니다. 귀하는 지금까지 귀하의 연령에 맞는 조기검진을 시행하였습니까?

- 30세 이후 : 매월 자가진단

- 35세 이후 : 2년 간격으로 의사 진찰

- 40세 이후 : 1~2년 간격으로 의사 진찰과 유방촬영

□ 거의 한 적이 없다.

□ 몇 번은 한 적이 있다.

□ 거의 매번 지켰다.

3. 최근 2년간 유방촬영이나 유방초음파 검사를 하신 적이 있습니까?

□ 한 적이 없다   □ 한 적이 있다

1권 61p

5.1 최대 허용 소음 수준

(3) 선별청력검사(1차)로서 단일 주파수나 몇 개의 주파수를 사용할 경우(출장 검진의 경우에 해당)의 주변환경의 소음 수준과 청력역치검사를 500 - 8000 Hz의 범위에서 측정하는 정밀청력검사를 할 때(원내 검진의 경우에 해당)의 청력검사실내의 최대허용 소음수준은 <표 1>과 같이 각각 적용한다.

| 표 1 | 청력검사 시 주변환경 소음 기준

옥타브밴드 중심 주파수(Hz)	125	250	500	1,000	2,000	4,000	8,000
선별청력검사(1차)시의 음압수준 (dB re: μPa)			40	40	47	57	62
정밀청력검사시(2차)의 음압수준 (dB re: μPa)	49	35	21	26	34	37	37
* 옥타브밴드 최대 허용 소음수준이며, 1/3 옥타브밴드 측정 시에는 각 주파수별 음압수준에서 5dB을 뺀 값(-5 dB)이 최대 허용 소음수준임.

5.1 최대 허용 소음 수준

(3) 선별청력검사로서 단일 주파수나 몇 개의 주파수를 사용할 경우(출장 검진의 경우에 해당)의 주변 환경의 허용 소음 수준은 <표 1>을, 청력역치검사를 500∼8,000 Hz의 범위에서 측정하는 정밀청력검사를 할 때(원내 청력부스 안에서의 검진의 경우에 해당)의 청력검사실내의 최대 허용 소음 수준은 <표 2>를 각각 적용한다.

| 표 1 | 선별청력검사시 주변 환경 허용 소음 기준

옥타브밴드 중심 주파수(Hz)	500	1,000	2,000	4,000	8,000
음압수준 Leq (dB re 20 μPa)	40	40	47	57	62

| 표 2 | 정밀청력검사시 청력부스 내 허용 소음 기준

옥타브밴드 중심 주파수(Hz)	125	250	500	1,000	2,000	4,000	8,000
1/1 옥타브밴드 음압수준 LS,max (dB re 20 μPa)	42	33	18	20	27	34	33
1/3 옥타브밴드 음압수준 LS,max (dB re 20 μPa)	51	37	18	23	30	36	33

1권 64p

6.6.1 기도 청력검사

(2) 청력검사 유형에 따른 순음의 주파수별 양귀 사이의 음감쇠 수준은 다음 <표 2>와 같다. 대체적으로 헤드폰의 경우 양귀 사이의 음감쇠 수준은 40-50 dB이다.

| 표 2 | 순음의 주파수별 양귀 사이의 음감쇠 수준

순음 주파수	250	500	1,000	2,000	4,000	6,000	8,000
헤드폰	45	45	40	45	50	50	50
골 진동자	0	0	0	0	0

6.6.1 기도 청력검사

(2) 청력검사 유형에 따른 순음의 주파수별 양귀 사이의 음감쇠 수준은 다음 <표 3>과 같다. 임상에서 전 주파수에 평균적으로 적용되는 헤드폰의 양귀 사이의 음감쇠 수준은 40 dB이다.

| 표 3 | 순음의 주파수별 양귀 사이의 음감쇠 수준

순음 주파수	250	500	1,000	2,000	4,000	6,000	8,000
헤드폰	40	40	40	45	45	50	50
골 진동자	0	0	0	0	0	0

1권 64p

(4) 차폐음 수준은 보통 차폐측 귀의 기도역치보다 10-15 dB 높게 시작한다. 검사측 귀의 기도역치보다 20-30 dB 낮으면 된다.

(4) 차폐음 수준은 검사측 귀의 골도역치에 주파수별 폐쇄 효과에 의해 증가하는 음압 수준(또는 검사 반대측 귀의 Air-bone gap)과 10~15 dB를 더하여 시작한다. 최대 차폐음은 검사측 귀의 골도역치에 음감쇠 수준을 더한 값보다 높을 수 없다.

1권 65p

6.6.2 골도 청력검사

(3) 폐쇄효과는 골도검사 시 반대측 귀를 차폐할 때 이어폰 때문에 음압이 증가되어 더 잘 듣게 되는 현상으로 주파수별 증가하는 음압은 다음 <표 3>과 같다.

| 표 3 | 주파수별 폐쇄 효과에 의해 증가하는 음압 수준

순음 주파수 (Hz)	250 Hz	500 Hz	1,000 Hz	2,000 Hz 이상
헤드폰	20	15	5	0

6.6.2 골도 청력검사

(3) 폐쇄효과는 골도검사 시 반대측 귀를 차폐할 때 이어폰 때문에 음압이 증가되어 더 잘 듣게 되는 현상으로 주파수별 증가하는 음압은 다음 <표 4>와 같다.

| 표 4 | 주파수별 폐쇄 효과에 의해 증가하는 음압 수준

순음 주파수 (Hz)	250 Hz	500 Hz	1,000 Hz	2,000 Hz 이상
헤드폰	15	15	10	0

1권 69p

6.5 폐활량계의 보정(Calibration)

(2) 보정 시기

(가) 폐활량 측정의 시작 전과 하루의 측정이 끝났을 때

(나) 유량측정폐활량계의 센서를 바꿀 때

(다) 검사 장소를 이동하였을 때

(라) 많은 대상자를 검사할 때는 자주 보정을 실시하여야 한다. 일반적으로 4시간에 1회 이상 시행하는 것을 권고한다. 다만, 기관지유발과민반응검사 등은 1시간에 1회 이상 시행하는 것을 권고한다.

(3) 보정은 최소한 하루 한번 3리터 보정기로 시행하는 것을 원칙으로 하되, 문제가 있으면 하루 중 어느 때라도 다시 시행하여야 한다. 보정의 측정값간의 오차는 3.5% 이내, 혹은 65 mL 이내이어야 하고 보정의 정확도는 3리터 보정기의 0.5% 이내이어야 한다.

(4) 유량측정 폐활량계의 보정은 최소 3회 이상 초당 0.5리터 및 12리터 속도(3리터 보정기의 경우 6초 및 0.5초 미만 속도)로 시행한다.

6.5 폐활량계의 보정(Calibration)

(2) 보정 시기

(가) 폐활량 측정의 시작 전

(나) 유량측정폐활량계의 센서를 바꿀 때

(다) 검사 장소를 이동하였을 때

(라) 보정 후 3℃ 이상의 온도변화가 생겼을 때

(마) 많은 대상자를 검사할 때는 자주 보정을 실시하여야 한다. 일반적으로 4시간에 1회 이상 시행하는 것을 권고한다. 다만, 기관지유발과민반응검사 등은 1시간에 1회 이상 시행하는 것을 권고한다.

(3) 폐활량계의 보정은 저속, 중속, 고속의 유량을 고려하여 초당 0.5리터 미만부터 12리터의 속도까지 시행한다.

(4) 보정기의 정확도는 ±0.5%(3리터 보정기의 경우 15 mL)이내이어야 하고, 보정결과의 오차는 ±3.5% 이내이어야 한다.

(5) 보정기록은 검사결과와 함께 보관하여야 한다.

1권 70p

6.10 폐활량 검사의 자세

(1) 검사 자세

(가) 서서 시행하는 것을 원칙으로 한다.

(나) 서서 실시할 수 없는 경우에는 앉아서 실시한다.

6.10 폐활량 검사의 자세

(1) 검사 자세

(가) 앉아서 시행하는 것을 원칙으로 한다.

(나) 비만, 임신 등으로 앉아서 실시하기 부적절한 경우 서서실시 할 수 있으며 이 경우 자세변경내용을 기록한다.

1권 70p

6.12 날숨 방법

(1) ~ (4)

(5) 목과 어깨에 너무 힘을 주지 않도록 한다.

6.13 날숨 시간

(1) 검사 초기에 외삽용적을 측정하여 노력성 폐활량의 5% 미만이고 150 mL 미만이 되도록 날숨을 하여야 한다.

(2) 날숨 시간은 …(생략)

(3) 6초 이상 …(생략)

(4) 날숨 시간이 …(생략)

6.12 날숨 방법

(1) ~ (4)

(5) 검사 초기에 외삽용적을 측정하여 노력성 폐활량의 5% 미만 또는 150 mL 미만이 되도록 날숨을 하여야 한다.

(6) 목과 어깨에 너무 힘을 주지 않도록 한다.

6.13 날숨 시간

(1) 검사 초기에 외삽용적을 측정하여 노력성 폐활량의 5% 미만이고 150 mL 미만이 되도록 날숨을 하여야 한다. (6.12로 이동)

(1) 날숨 시간은 …(생략)

(2) 6초 이상 …(생략)

(3) 날숨 시간이 …(생략)

1권 72p

8.2 재현성의 판정 기준

재현성이 있는 검사란 다음과 같은 조건을 만족한 경우를 말한다.

8.2 재현성의 판정 기준

재현성이 있는 검사란 다음과 같은 조건을 만족한 경우를 말한다.

(1) 적합성판정기준에 부합되는 3개 이상의 검사 결과가 있어야 한다.

1권 183p

2) Component 2 : 수면부족

1. 질문 2에 대하여 다음과 같이 평가 → 질문 2번 점수

15분 이하            0점

16분-30분 미만      1점

31분-60분 미만      2점

60분 이상            3점

2) Component 2 : 수면부족

1. 질문 2에 대하여 다음과 같이 평가 → 질문 2번 점수

15분 이하            0점

16분-30분 이하      1점

31분-60분 이하      2점

60분 초과            3점

1권 198p

유해 물질명	시료채취		지표물질명	권장분석법	노출기준	표시단위
	종류	시기
트리클로로에틸렌	소변	주말	총삼염화물	GC-ECD, UV	300	mg/g crea.
	소변	주말	삼염화초산	GC-ECD, UV	100	mg/g crea.

유해 물질명	시료채취		지표물질명	권장분석법	노출기준	표시단위
	종류	시기
트리클로로에틸렌	소변	주말	총삼염화물	GC-ECD	300	mg/g crea.
	소변	주말	삼염화초산	GC-ECD	100	mg/g crea.

1권 199p

유해 물질명	시료채취		지표물질명	권장분석법	노출기준	표시단위
	종류	시기
스티렌	소변	당일	만델릭산	HPLC-UVD,GC-FID	800	mg/g crea.
	소변	당일	페닐글리옥실산	HPLC-UVD,GC-FID	240	mg/g crea.

유해 물질명	시료채취		지표물질명	권장분석법*	노출기준	표시단위
	종류	시기
스티렌	소변	당일	만델릭산 + 페닐글리옥실산	HPLC-UVD,GC-FID	600	mg/g crea.

2권 2p 1-3 사후관리조치 주석

※ (1) ~ (4)

(5) 교대근무 일정 조정, 야간작업 중 사이잠 제공, 정밀업무적합성평가 의뢰 등 구체적으로 내용 기술

※ (1)~(4) 동일

(5) 교대근무 일정 조정, 야간작업 중 사이잠(가수면) 시간 제공, 정밀업무적합성평가 의뢰 등 구체적으로 내용 기술

3권 650-651p

	<교대근무 일정에서 유의할 점>
가) 영구적인(고정된 혹은 순환하지 않는) 야간근무는 없앨 것 나) 연속 야간근무는 최소화할 것 다) 근무 사이에 충분한 휴식을 보장할 것 … 차) 휴식시간 조정 카) 순방향 교대

① 영구적인 야간작업은 없앨 것

② 연속 야간작업은 최소화할 것

…

⑪ 순방향 교대

생체주기를 당기는 역방향의 교대근무보다 생체주기를 미루는 순방향 교대근무가 바람직하다. 3 교대근무의 경우, 주간근무를 마친 후에 저녁근무, 그 뒤에 야간근무를 하는 것이 좋다.

3권 650-652p

	<교대근무 일정에서 유의할 점>
가) 영구적인(고정된 혹은 순환하지 않는) 야간근무는 없앨 것 나) 일주일 단위의 순환 근무(일주일 주간근무, 일주일 야간근무)는 피할 것 다) 연속 야간근무는 최소화할 것 라) 근무 사이에 충분한 휴식을 보장할 것 … 카) 휴식시간 조정 타) 순방향 교대(주간근무⇨저녁근무⇨야간근무 방향) 파) 야간작업 중 잠시라도 가수면 시간을 가질 것

① 영구적인 야간작업은 없앨 것

② 순환 주기의 선택

순환교대근무인 경우, 일주일 동안에 모든 순환작업이 포함되는 일정(예 : 이틀 주간근무, 이틀 저녁근무, 하루 야간근무, 이틀 휴무)을 “빠른 순환(fast rotation)”이라고 하고 하나의 순환작업의 길이가 2주 이상인 일정을 “느린 순환(slow rotation)”이라고 한다. 빠른 순환과 느린 순환 중 어떤 일정이 더 좋으냐에 대해서는 아직 결론이 나지 않은 상태이다. 유럽에서는 빠른 순환을 일차적으로 권고하고, 불가능할 경우 2-3주 이상의 느린 순환을 권고하고 있으며, 미국에서는 빠른 순환과 느린 순환 중 각 사업장에서 맞는 일정을 선택하라고 권고하고 있다. 그러나 일주일을 간격으로 순환하는 일정(weekly rotation: 일주일 주간근무, 일주일 야간근무)에 대해서는 거의 모든 전문가가 가장 좋지 않은 일정이기 때문에 피할 것을 권고하고 있다.

③ 연속 야간작업은 최소화할 것

…

⑫ 순방향 교대

⑬ 야간작업 중의 가수면

야간작업을 하는 도중에 가수면(nap)을 취하면 혈압 상승을 억제하여 심혈관질환을 예방하고 작업 중 각성을 유지하여 사고를 예방하는 효과가 있다. 야간작업 중의 가수면은 긴 시간을 자는 경우(long nap)와 짧은 시간 자는 경우(power nap)가 있는데, 사업장에서 일정이 허락한다면 90분에서 2시간 정도 잠을 자는 것이 좋다. 길게 자는 것이 어려운 경우 20분 정도 자는 것이 좋으며, 잠에 들고 깨는 시간을 고려하여 약 40분 정도의 가수면 시간을 보장해 주는 것이 좋다(가수면 전후 10분 보장). 가수면시간이 20분을 넘기게 되면 깊은 수면(3단계 수면)으로 들어가게 되고, 이때 잠을 깨면 몽롱한 상태가 오래 지속되고 각성이 빨리 회복되지 않기 때문에 20분 정도의 가수면이 적당하다.

3권 652p

(2) 개인적 중재방안

1) 충분한 수면 취하기

① 야간작업 후 수면

…

야간작업 후 일부 근로자들은 한 번에 충분히 긴 시간 동안 잠자는 것을 선호할 수 있으나, 충분한 회복과 원활한 업무 수행을 위해서는 두 번에 걸쳐서 잠을 자는 것이 바람직하다. 즉, 야간작업을 마친 후 최대한 빨리 귀가하여 잠을 자고, 두 번째 수면은 오후에 야간 출근을 준비하기 전에 취하는 것이 좋다.

3권 653p

(2) 개인적 중재방안

1) 충분한 수면 취하기

① 야간작업 후 수면

…

야간작업 후 일부 근로자들은 한 번에 충분히 긴 시간 동안 잠을 자는 것을 선호할 수 있으나, 충분한 회복과 원활한 업무 수행을 위해서는 두 번에 걸쳐서 잠을 자는 것이 더 좋을 수 있다. 즉, 야간작업을 마친 후 최대한 빨리 귀가하여 잠을 자고, 두 번째 수면은 야간 출근을 준비하기 전에 2-3시간 정도 자는 것이 좋다. 이렇게 야간작업 직전에 자는 수면을 예방수면(prophylactic nap)이라고 하며, 야간작업 중의 혈압상승을 예방하고 사고 위험을 줄이는 등의 효과가 보고되고 있다.

3권 654p

2) 낮 시간의 수면 확보

⑥ 조명

최근의 연구에 의하면 밝은 빛이 생체주기에  영향을 미칠 수 있다. 생체주기에 의해 신체는 늦은 오후에 가장 정신이 또렷해지고 집중력이 높아지고 한밤중에 가장 피곤하고 졸리게 되는데, 이러한 생체주기의 최고점과 최저점은 밝은 빛 노출에 따라 달라질 수 있다.

일부 연구자들은 밝은 빛 노출을 통해 교대근무자의 각성도를 조절할 수 있다고 한다. …

3) 카페인, 알코올 및 기타 약물

② 술

안주와 함께 섭취하는 하루 1-2잔의 술은 적절한 사회생활과 긴장 이완에 도움이 될 수 있다. 그러나 식사 시간을 포함하여 일하는 도중에는 술을 마시지 말아야 한다. …

3권 654~655p

2) 낮 시간의 수면 확보

⑥ 조명

밝은 빛은 생체 주기에 가장 큰 영향을 미친다. 생체 주기에 따라 신체는 늦은 오후에 가장 정신이 또렷해지고 집중력이 높아지며, 한밤중에 가장 피곤하고 졸리게 되는데, 생체 주기의 최고점과 최저점은 밝은 빛의 노출에 따라 달라질 수 있다. 따라서 일부 연구자들은 밝은 빛 노출을 통해 교대근무자의 각성도를 조절할 수 있다고 한다. …

3) 카페인, 알코올 및 기타 약물

② 술

안주와 함께 섭취하는 하루 1-2잔의 술은 사회생활과 긴장 이완에 일부 도움이 될 수 있으나, 식사 시간을 포함하여 일하는 도중에는 술을 마시지 말아야 한다. …

3권 654-655p

③ 수면제

… 수면제를 처방받기 전에 수면의 질을 높이기 위한 다양한 방법들을 시도해야 하며, 모든 방법이 모두 실패하고 계속해서 숙면을 취하는 것이 힘들 때 의사와 수면제 복용에 대해서 상담하는 것이 좋다.

3권 655p

③ 수면제

… 수면제를 처방받기 전에 수면의 질을 높이기 위한 다양한 방법들을 시도해야 하며, 모든 방법이 모두 실패하고 계속해서 숙면을 취하는 것이 힘들 때 의사와 수면제 복용에 대해서 상담하는 것이 좋다.

최근 수면에 도움을 주기 위하여 멜라토닌 성분이나, 일반 의약품으로 분류된 수면 유도제 등이 사용되기도 한다. 멜라토닌은 수면을 유도하고 숙면을 취할 수 있도록 도와주는 기능이 있다. 밤에 분비가 시작되고 아침에는 분비가 중단되며 밝은 빛 노출에 따라 분비 양상이 달라질 수 있어 야간작업이 멜라토닌 분비를 방해할 수 있으며, 멜라토닌이 야간작업 후 낮의 숙면에 도움이 될 수 있다. 다만 이 효과는 개인차가 있으며, 멜라토닌 약제는 전문 의약품으로, 의사의 상담을 통하여 결정하여야 한다.

일반 의약품으로 분류된 수면유도제의 경우 그 성분들은 일반적으로 알려진 수면제들에 비하여 지속시간이 짧고 중추신경계에 미치는 영향이 적어 부작용이 덜하다고 할 수 있으나, 수면을 위한 장기간의 복용에 대해서는 그 안정성이 입증되어 있지 않다. 약효 또한 개인차가 있을 수 있고, 수면 이외의 신체 활동에 영향을 미칠 수 있으므로 오남용을 주의하고 장기 복용할 경우 의사와의 상담이 필요하다.