건강위험평가 안내 및 전산 로직

건강검진에서 건강위험평가는 2007년도 생애전환기 건강진단 만 40세 및 만 66세를 대상으로 실시하였으며 2008년도 보건복지가족부에서 ‘개편된 일반건강검진 제도에 적합한 HRA 개발’ 연구 용역을 실시하여 문진 및 건강검진 결과를 활용한 건강위험평가를 개발하였습니다. 2009년도부터는 일반건강검진 및 생애전환기 건강진단을 받은 모든 수검자에게 1차 결과통보시 건강위험평가 서비스를 제공하며 2차 건강검진 대상자(생애전환기 1차 건강검진을 받은 모든 수검자, 일반건강검진 결과 고혈압, 당뇨병, 인지기능저하 고위험군)는 2차검진 시 검진 의사로부터 1차 건강검진 및 건강위험평 결과를 상담 받도록 하고 있습니다.

건강위험평가 안내 및 전산 로직은 아래와 같이 구성 되었습니다.

Ⅰ. 건강위험평가 안내

○ 개념, 목적, 활용 현황, 장점 및 한계, Q&A

Ⅱ. HRA program logic

○ 질환별 위험확률, 건강위험요인 평가, 건강위험요인 조절하기

건강검진 자체 전산 프로그램을 활용하는 검진기관에서는 프로그램 개발․운영에 참고하시기 바랍니다.

※ 2009년 건강검진 업무처리요령(검진기관담당자용) 부록 7 건강위험평가 안내 및 로직 중 수정 사항은 빨간색으로 표기 하였음

Ⅰ. 건강위험평가 안내

건강위험평가란?

• 건강위험평가(HRA; Health Risk Appraisal)란 현재의 ‘건강위험요인’으로 각 개인의 미래 질병 발생, 사망위험도와 같은 건강의 정도를 예측 또는 평가하는 방법 또는 프로그램.

• ‘건강위험요인’에는 개인의 건강과 관련된 생활습관, 가족력 및 유전적 특성 등 미래의 질병 발생과 사망에 영향을 미칠 수 있는 모든 요인을 포함할 수 있음.

예) 뇌졸중 발생에는 흡연, 고혈압, 비만 등의 다양한 요인이 관련되어 있음

• 질병 발생위험도, 사망위험도 등의 결과는 역학적 연구 자료와 통계 자료들을 바탕으로 산출하게 됨.

예) 흡연을 하는 경우 뇌졸중 확률이 얼마나 올라가는지에 대한 연구 결과를 모형에 적용

건강위험평가의 개념

건강위험평가의 목적

• 건강에 대한 위험요인을 알려 이를 교정하고 건강을 개선할 수 있도록 돕는 것이 목적임.

건강위험평가의 대상

• 건강위험평가는 건강위험요인을 가지고 있으며, 이를 사용하고자 하는 일반인 모두가 대상이 됨. 하지만, 그 자료의 성격상 대체로 급성 또는 심한 질환이 없는 사람들이 대상이 됨.

• 암이나 심각한 만성질환이 있는 경우, 청소년이나 노인 같은 특정 연령군, 특수한 위험요인에 노출된 직업을 가진 사람 등에게 사용하는 경우 주의가 필요함. 나이가 어리거나 많은 경우 모두 건강위험요인의 영향이 너무 작거나, 이미 너무 많이 받아버린 경우가 되며, 특수한 위험요인에 노출되는 사람들의 경우는 그 위험평가를 같이 해 주어야 함.

건강위험평가의 활용 현황

• 외국에서는 일찍이 수 백여 종류의 건강위험평가가 개발되어 학교, 병원, 회사 등의 건강증진프로그램에 활용되고 있음. 국내에서는 비교적 최근 들어 활용되기 시작하였으며, 국민건강보험공단에서 홈페이지를 통해 제공하는 건강나이서비스가 그 예임.

(http://hi.nhic.or.kr/)

• 건강나이서비스의 경우 건강연령, 질환별 위험확률 등을 제시해줌. 공단 검진 결과와 연계되어 있으며, 인터넷으로 검진 항목에 대한 결과를 직접 입력해서 결과를 보는 것도 가능함.

국민건강보험공단 건강위험평가

건강위험평가의 장점 및 한계

장점	• 위험요인이 건강에 미치는 영향, 질병 예방을 위한 생활습관 교정의 중요성을 인식하기 용이함. • 건강증진 프로그램과 결합시켜 활용도를 높일 수 있음.
한계	• 질병 발생 원인은 매우 다양하며 그 인과관계가 확실히 알려지지 않은 원인들도 많음. 건강위험평가에 이런 모든 위험요인을 포함시키는 것은 불가능하므로 위험도를 예측할 때 그 결과는 실제와 달라질 수 있음. • 건강위험평가는 집단을 대상으로 한 연구결과와 통계를 반영하므로, 개인의 질병을 정확하게 진단하거나 의학적인 미래를 예측하는 도구로 사용할 수는 없음 • 건강염려증이 있거나, 교육수준이 낮은 사람들의 경우 건강위험도에 대한 이해 부족으로 원래 목적인 건강한 생활습관으로 바뀌지 않고 단순히 불안만을 가중시킬 수 있음.

• 설문 문항이나 검사 결과 등 위험도 예측에 포함되는 정보가 부정확하거나 누락되면 결과의 타당성이 떨어질 수밖에 없음. 공단 검진의 경우 문진 항목에 대한 기입이 정확하게 되지 않으면 위험도 결과 산출이 제대로 되지 않음.

• 이러한 장점과 한계를 잘 이해하고 사용하는 것이 필요하며, 전문가의 상담과 병행될 때 이해도가 높아지고 건강증진이라는 본래의 목적에 더 잘 부합될 것임.

개편된 일반건강검진에 포함되는 HRA

<구성과 각 항목에 대한 설명>

• 질환별 건강위험도, 건강위험요인 알아보기, 건강위험요인 조절하기 세 항목으로 구성되어 있음.

1. 질환별 건강위험도

• 뇌졸중(뇌경색), 협심증/심근경색, 주요 암 등의 질환에 대해 발생위험확률을 그래프로 표시하였고, 질환별로 관련 위험요인을 표로 명시하였음. 암의 경우에는 5개 암 중 위험도가 높은 2개의 암만 제시하도록 함.

2. 건강위험요인 알아보기

• 질환 발생과 관련 있는 요인 중 비만, 흡연, 음주, 운동, 고혈압, 당뇨병(공복혈당), 고지혈증(LDL 콜레스테롤) 등 교정 가능한 위험 요인에 대해 현재 상태와 그 목표를 제시하는 항목임.

• 각 건강위험요인 별로 현재 상태와 목표를 간단하게 표시하고, 이것을 보다 시각적으로 표현하기 위해 현재 상태를 ‘안전’, ‘경계’, ‘위험’으로 나타내어 수검자들의 이해를 돕도록 하였음. (건강신호등 모델)

3. 건강위험요인 조절하기

• 심·뇌혈관질환과 암에 대해 개별 위험요인이 어느 정도 기여하는지 그래프로 제시함. 심·뇌혈관질환은 뇌졸중과 협심증/심근경색의 위험도 산출 내용을 합해서, 암은 5개 암의 위험도 산출 내용을 합해서 제시함.

• 교정 가능한 위험요인 중 가장 중요한 위험요인과, 이 위험요인이 교정되었을 때 위험도가 줄어드는 질환을 제시함.

<건강위험도 예측 방법>

• 질병에 관련된 위험요인들이 미치는 각각의 영향을 일정한 방식으로 합산하여, 질병에 대한 개인의 위험도를 계산하는 방식임.

예) 대장암과 음주, 흡연과의 관련성.

질환	위험인자	기준	위험도
대장암	음주	<30g/d	1
		30-45g/d	1.16
		≥45g/d	1.41
	흡연	비흡연	1
		과거흡연	1.32
		현재 흡연	1.6

- 위험도 수치는 국내외 연구 결과를 통해 얻어짐

- 음주량이 늘어날수록, 흡연을 할수록 대장암의 위험성이 높아짐

- 음주와 흡연을 동시에 하는 경우에는 일정한 방식으로 합산하게 됨

Q & A

건강위험평가(Health Risk Appraisal)란?

건강위험평가는 개인의 건강 수준을 평가하는 도구입니다.

현재 질병이 없더라도, 질병을 일으킬 수 있는 요인이나 나쁜 생활습관을 가지고 있다면 향후에 중한 질병이 생길 위험이 높아집니다. 건강위험평가는 현재의 건강 관련 위험요인이 미래의 건강에 미칠 영향을 과학적인 근거를 통해 추정하며, 이를 특정 질병이 발생할 확률이나 질병으로 인해 사망할 확률 등으로 나타냅니다.

건강위험평가의 목적은 무엇인가요?

건강위험평가의 목적은 건강 관련 위험요인과 생활습관이 미치는 영향을 이해하고, 이의 교정을 통해 건강을 증진시키는 것입니다. 실제로 외국에서는 다양한 종류의 건강위험평가가 학교, 회사, 병원 등에서 건강증진을 위해 활용되고 있습니다. 하지만 건강위험평가는 질병을 직접 진단하는 도구가 아니며, 병원에서 시행하는 진단 목적의 검사를 대신할 수는 없습니다.

건강위험평가에서 평가의 기준은 무엇인가요?

일반적으로 평가 기준에는 건강과 밀접한 관계가 있는 흡연, 음주, 운동 등 생활습관과 체중, 혈압, 혈당 등의 검사 항목이 포함됩니다. 이외에도 기존 질병 이력이나 가족력 등이 포함될 수 있습니다. 이러한 건강 관련 위험요인은 중요한 합병증을 일으켜 미래의 건강에 큰 영향을 미칠 수 있으며 이는 과학적인 연구를 통해 잘 알려져 있습니다.

건강위험평가 결과에 포함된 질병이 생길 확률이나 사망 확률은 정확한건가요?

건강위험평가는 잘 알려진 과학적 연구 결과를 반영하므로 통계적인 의미에서의 타당성이 있습니다. 하지만 실제 개인의 질병을 일으키는 원인은 매우 다양해서 건강위험평가를 통해 이러한 모든 위험요인을 평가할 수는 없으며, 이러한 이유로 질병 발생 확률은 실제와 달라질 수 있습니다. 또한 설문을 잘못 기입하거나 누락한 경우, 검사 결과가 부정확한 경우에는 결과의 타당성이 떨어질 수 있습니다.

건강위험평가 결과 위험도가 높게 나왔는데 어떻게 해야 하나요?

질병 발생 확률이나 사망할 확률이 높게 나왔다고 당장 불안해할 필요는 없습니다. 높은 위험도는 현재 건강에 좋지 않은 위험 요인과 생활습관을 많이 가지고 있다는 것을 의미하므로, 이러한 생활습관을 바꾸면 위험도는 낮아질 수 있습니다. 건강위험평가 결과에서는 고쳐야 할 위험요인과 생활습관 개선에 대한 목표를 알려드립니다. 본인의 생활습관을 돌아보고 문제가 되는 부분을 개선하기 위해 노력하세요. 혼자서 실행하기 어렵다면 가까운 의료기관을 찾아 생활습관 관리에 대한 전문적인 상담을 받는 것이 도움이 될 수 있습니다.

Ⅱ. HRA program logic

1. 질환별 위험확률

검진 자료에서 얻게 되는 변수들

1) 체질량지수(BMI)

➜ BMI = 몸무게(kg)/키2(m)

소수점 둘째자리에서 반올림하여 소수점 첫째짜리까지만 사용 (기타 변수도 동일)

2) 흡연

4-1. 지금까지 평생 총 5갑(100개비)이상의 담배를 피운 적이 있습니까?

① 아니오(☞ 5번문항으로 가세요)	➜ 비흡연

② 예, 지금은 끊었음 (☞ 4-2번문항으로 가세요)	➜ 과거흡연

③ 예, 현재도 흡연 중 (☞ 4-3번문항으로 가세요)	➜ 현재흡연

4-3. 현재도 흡연을 하신다면

몇 년째 담배를 피우시고 계십니까?	총 년
평균 하루 흡연량은 몇 개비였습니까?	개비

➜ 흡연량이 포함된 로직의 경우 평균 하루 흡연 개비 수 선택 (1갑=20개비로 환산)

3) 음주습관

5-1. 1주에 평균 며칠이나 술을 마십니까?

□0   □1   □2   □3   □4   □5   □6   □7

5-2. 술을 드실 때 보통 하루에 얼마나 마십니까? (※ 술 종류에 관계없이) (   잔)

➜ 1의 답 × 2의 답 × 12g(한잔의 알코올 양) / 7일 = 일일 음주량

4) 신체활동 또는 운동

6-1. 지난 1주일간, 평소보다 숨이 훨씬 더 차게 만드는 격렬한 활동을, 하루 20분 이상 시행한 날은 며칠이었습니까? (예: 달리기, 에어로빅, 빠른 속도로 자전거 타기, 등산 등)

□0   □1   □2   □3   □4   □5   □6   □7

6-2. 지난 1주일간,  평소보다 숨이 조금 더 차게 만드는 중간정도 활동을, 하루 30분 이상 시행한 날은 며칠이었습니까? (예 : 빠르게 걷기, 복식 테니스 치기,  보통 속도로 자전거 타기, 엎드려 걸레질하기 등)  ※6-1 응답에 관련된 신체활동은 제외

□0   □1   □2   □3   □4   □5   □6   □7

6-3. 지난 1주일간, 한 번에 적어도 10분 이상씩 걸은 경우를 합하여, 하루 총 30분 이상 걸은 날은  며칠이었습니까? (예: 가벼운 운동, 출퇴근이나 여가 시간에 걷기 포함)

※6-1, 6-2 응답에 관련된 신체활동은 제외

□0   □1   □2   □3   □4   □5   □6   □7

➜ 고강도활동 8METs, 중등도활동 4METs, 걷기 3.3METs 로 주당 운동량 계산

예) 고강도활동(6-1) 2일, 중등도활동(6-2) 4일, 걷기(6-3) 5일 인 경우

(8METs × 20분 × 2일) + (4METs × 30분 × 4일) + (3.3METs × 30분 × 5일)

= 1295METs(min/wk)

5) 혈압

다음과 같이 수축기, 이완기 혈압 중 더 높은 카테고리에 속하는 것으로 선택

이완기 수축기	<130	130-139	140-159	160-179	≥180
<85	①	②	③	④	⑤
85-89	②	②	③	④	⑤
90-99	③	③	③	④	⑤
100-109	④	④	④	④	⑤
≥110	⑤	⑤	⑤	⑤	⑤

① : <130/85

② : 130-139/85-89

③ : 140-159/90-99

④ : 160-179/100-109

⑤ : ≥180/≥110

<고혈압 약물치료여부 관련 질병별 위험도 선택 기준>

* 뇌졸중: ‘혈압수치’와 문진표 다음 문항의 고혈압에 대한 ‘약물치료 여부’를 조합해 카테고리 선택

1. 다음과 같은 질병으로 진단을 받았거나, 현재 약물 치료 중이십니까?

질병명	뇌졸중 (중풍)	심장병 (심근경색/협심증)	고혈압	당뇨병	고지혈증	기타(암포함)
진단여부
약물치료여부			v

<140/90	1.4
140-159/90-99	1.8
160-179/100-109	2.9
≥180/≥110	4.4

* 협심증/심근경색: 고혈압 약물치료를 받은 경우에는 치료에 의해 혈압이 낮아졌음을 고려해 최소 위험도 값이 1.0이 아닌 두 번째 카테고리(1.4)가 되도록 함.

고혈압 약물치료를 받은 경우의 위험도 값 ➜

* 혈관성치매: 약물치료 여부와 상관없이 측정한 혈압 수치만으로 카테고리 선택

6) 혈당

측정 값이 위치한 카테고리를 선택

<당뇨 약물치료여부 관련 질병별 위험도 선택 기준>

* 뇌졸중: ‘혈당수치’와 문진표의 당뇨에 대한 ‘약물치료 여부’를 조합해 카테고리 선택

* 혈관성치매: 약물치료 여부와 상관없이 측정한 혈당 수치만으로 카테고리 선택

* 기타질환: 당뇨 약물치료를 받은 경우에는 치료에 의해 혈당이 낮아졌음을 고려해 최소 위험도 값이 1.0이 아닌 두 번째 카테고리(협심증/심근경색-1.4, 간암-1.04, 대장암-1.07)가 되도록 함.

7) 총콜레스테롤, 또는 LDL

측정값이 위치한 카테고리를 선택

<고지혈증 약물치료여부 관련 질병별 위험도 선택 기준>

* 뇌졸중, 협심증/심근경색: 고지혈증 약물치료를 받은 경우에는 치료에 의해 수치가 낮아졌음을 고려해 최소 위험도 값이 1.0이 아닌 두 번째 카테고리(뇌졸중-1.46, 협심증/심근경색-2.35)가 되도록 함.

* 혈관성치매: 약물치료 여부와 상관없이 측정한 LDL 수치만으로 카테고리 선택

8) 혈청 크레아티닌(Cr)

GFR을 계산해 위험요인으로 반영

GFR = [(140-나이) * 몸무게(kg)]/[72 * Cr(mg/dL)]

(여성일 경우 0.85를 곱함)

9) B형간염 항원

3. B형간염 항원보유자입니까?    ① 예         ② 아니오         ③ 모름

➜ “예” 인 경우 항원 양성으로, “아니오” 또는 “모름”인 경우 항원 음성으로 선택

생애전환기 건진 40세의 경우 B형간염 항원 검사 결과를 우선 반영함.

복합위험도 산출 방식

• 생애전환기 건강진단 HRA와 동일한 방식을 사용하였음.

• (기본 위험도 1.0) + (위험요인 별로 위험도가 1을 초과하는 경우 1을 뺀 수치를 기록하여 합한 값)

뇌졸중에 대한 위험도 산출 예

콜레스테롤 250, 고혈압 약 복용, 수축기혈압 135, 공복혈당 110, 체질량지수 26.5, 현재흡연, 1000METs 활동을 하는 경우

=> 복합위험도: 1.0 + (0.46+0.3+0.3+0.6+0.46) = 3.12

질환명	위험요인	분류	위험도	위험도 계산		복합위험도
					+
뇌졸중	콜레스테롤	<240	1			3.12
(뇌경색)	콜레스테롤	240-269	1.46	1.0	0.46
	콜레스테롤	≥270	1.67
	혈압	약물치료(-), <140/90	1
	혈압	약물치료(-), 140-159/90-94	1.25
	혈압	약물치료(-), ≥160/≥95	1.79
	혈압	약물치료(+), SBP<140	1.3	1.0	0.3
	혈압	약물치료(+), SBP 140-149	1.6
	혈압	약물치료(+), SBP 150-159	2.2
	혈압	약물치료(+), SBP≥160	3.5
	혈당	당뇨(-),<126	1	1.0
	혈당	당뇨(+),<126	1.8
	혈당	≥126	3.3
	체질량지수	<24.0	1
	체질량지수	24-25.9	1.1
	체질량지수	≥26	1.3	1.0	0.3
	흡연	비흡연	1
	흡연	과거흡연	1.1
	흡연	현재흡연	1.6	1.0	0.6
	흡연	1갑미만(1-19개피)	1.41
	흡연	1갑-2갑미만(20-39)	1.6
	흡연	2갑이상(≥40개피)	1.81
	신체활동	>1300METs(min/wk)	1
	신체활동	631-1300	1.46	1.0	0.46
	신체활동	281-630	1.59
	신체활동	121-280	1.67
	신체활동	≤120	1.92

<위험도>

목표질환	위험인자	기준	위험도	비 고
뇌졸중(뇌경색)	콜레스테롤	<240	1
		240-269	1.46
		≥270	1.67
	혈압	약물치료(-), <140/90	1	SBP, DBP 중 높은 군에 속하는 쪽이 기준
		약물치료(-), 140-159/90-94	1.3
		약물치료(-), ≥160/≥95	1.79
		약물치료(+), SBP<140	1.25
		약물치료(+), SBP 140-149	1.6
		약물치료(+), SBP 150-159	2.2
		약물치료(+), SBP≥160	3.5
	혈당	약물치료(-), <126	1
		약물치료(+), <126	1.8
		≥126	3.3
	체질량지수	<24.0	1
		24-25.9	1.1
		≥26	1.3
	흡연	비흡연	1	흡연량을 기입하지 않은 경우
		과거흡연	1.1
		현재흡연	1.6
		1갑미만(1-19개피)	1.41	현재흡연. 흡연량을 기입한 경우
		1갑-2갑미만(20-39)	1.6
		2갑이상(≥40개피)	1.81
	음주	≤60g/day	1
		>60g/day	1.69
	신체활동	>1300METs(min/wk)	1	걷기 3.3METs, 중등도활동 4METs, 고강도활동 8METs로 계산
		631-1300	1.46
		281-630	1.59
		121-280	1.67
		≤120	1.92
협심증/심근경색	흡연	비흡연	1
		과거흡연	1.2
		현재흡연	1.7
	혈압	<130/85	1
		130-139/85-89	1.4
		140-159/90-99	1.8
		160-179/100-109	2.9
		≥180/≥110	4.4
	LDL	<100	1
		100-129	2.35
		>130	2.83
	혈당	<100	1
		100-125	1.4
		126-	2.5
	신체활동	>1260 METs(min/wk)	1	걷기 3.3METs, 중등도활동 4METs, 고강도활동 8METs로 계산
		360-1260	1.34
		<360	1.43
	GFR	≥ 60 ml/min per 1.73	1	GFR = [(140-Age) * Weight(kg)]/[72 * Serum Cr(mg/dL)] 여성일 경우 0.85를 곱함
		<60	1.48
혈관성치매	흡연	비흡연, 과거흡연	1
		현재흡연	1.78
	신체활동	2회이상/wk	1	고강도, 또는 중등도활동 2회이상을 기준. (걷기는 포함되지 않음)
		2회미만/wk	2.13
	체질량지수	<25.0	1	치매 전체
		25-29.9	1.35
		≥30	1.74
	LDL	143 이하	1
		>143	3.1
	혈압	<140/90	1	치매 전체. SBP, DBP 중 하나라도 속하는 경우 위험요인 있음으로
		≥140/90	1.24
	혈당	<140	1	치매 전체
		≥140	1.46
유방암	음주	<15g/day	1	한 잔은 알코올 12g으로 계산
		15g이상 30g미만	1.16
		≥30g	1.41
	체질량지수	<25.0	1
		25-26.9	1.35
		27.0-29.9	1.6
		≥30	1.86
	신체활동	>1200METs(min/wk)	1	걷기 3.3METs, 중등도활동 4METs, 고강도활동 8METs로 계산
		600.1-1200	1.06
		300.1-600	1.15
		≤300	1.28
폐암	흡연	비흡연	1	흡연량을 기입하지 않은 경우
		과거흡연	1.61
		현재흡연	4.38
		0.5갑미만(10개피미만)	3.77
				현재흡연. 흡연량을 기입한 경우
		0.5갑-1갑미만(10-19개피)	4.38
		1갑이상(≥20개피)	7.69
위암	흡연	비흡연	1	흡연량을 기입하지 않은 경우
		과거흡연	1.45
			1.62
		현재 흡연
		1-9개피/일	1.59	현재흡연. 흡연량을 기입한 경우
		10-19개피	1.6
		20개피 이상	1.72
	음주	<25g/day	1	한 잔은 알코올 12g으로 계산
		≥25	1.2
	신체활동	>720 METs(min/wk)	1	걷기 3.3METs, 중등도활동 4METs, 고강도활동 8METs로 계산
		240-720	1.19
		100-239	1.41
		<100	1.72
간암	흡연	비흡연	1
		과거흡연	1.2
		현재 흡연	1.4
	음주	<50g/day	1	한 잔은 알코올 12g으로 계산
		50-99.9g/day	1.1
		≥100g/day	1.4
	혈당	<100	1
		100-109	1.04
		110-125	1.24
		126-139	1.57
		≥140	1.69
	체질량지수	<24.9	1
		25.0-26.9	1.04
		27.0-29.9	1.07
		≥ 30	1.56
	HBsAg	negative	1
		positive	24.3
대장암	체질량지수	<22.9	1
		23.0~24.9	1.24
		25.0-26.9	1.33
			1.47
		27.0-29.9
			1.92
		≥30.0
	혈당	<100	1
		100-109	1.07
		110-125	1.23
		126-139	1.27
		≥140	1.31
	음주	<30g/d	1	한 잔은 알코올 12g으로 계산
		30-45g/d	1.16
		≥45g/d	1.41
	흡연	비흡연	1	흡연량을 기입하지 않은 경우
		과거흡연	1.32
		현재 흡연	1.6
		<20개피/day	1.47	현재흡연. 흡연량을 기입한 경우
		≥20개피/day	1.73
	신체활동	≥1290METs (min/wk)	1	걷기 3.3METs, 중등도활동 4METs, 고강도활동 8METs로 계산
		619-1289	1.06
		271-618	1.14
		120-270	1.18
		<120	1.3

구간값 환산

• 질환에 대해 산출된 발생위험도를 1단계 / 2단계 / 3단계로 구간을 나누어 환산하며, 구간값은 다음과 같이 계산

(복합위험도-1) / (최대위험도-1) =	0 - 0.33	: 경도

0.33 - 0.66	: 중등도

0.66 - 1	: 고도

• 참고로 개별 질환에 대한 구간값은 다음과 같음

		뇌졸중	심질환	치매	유방암	폐암	위암	간암	대장암
최대위험도-1		7.5	8.34	5.45	1.55	6.69	1.64	25.35	2.67
	초기위험	2.5	2.78	1.81	0.51	2.23	0.54	8.45	0.89
복합위험도-1	중간위험	5.0	5.56	3.63	1.03	4.46	1.09	16.9	1.78
	고위험	7.5	8.34	5.45	1.55	6.69	1.64	25.35	2.67

위험도 구간 산출 예시

예> 흡연(현재흡연 하루1갑), 음주(1회 5잔씩 주 2회), 신체활동(고강도활동 2일, 중등도활동 4일, 걷기 5일), 키 170cm, 몸무게 80kg, 고혈압 약물복용 중이면서 혈압 140/85, 혈당 110, 총콜레스테롤 220, LDL 120, 혈청크레아티닌 1.0, B형간염항체 음성인 48세 남성 수진자

<변수계산>

• 체질량지수(BMI) 80/1.72=27.7

• 음주량 12g×5잔×2회/7일=17.1g

• 신체활동 (8METs × 20분 × 2일) + (4METs × 30분 × 4일) + (3.3METs × 30분 × 5일)

= 1295METs(min/wk)

• GFR [(140-48) × 80kg] / [72 × 1.0] = 102.2

<복합위험도와 위험구간>

• 뇌졸중: 콜레스테롤 1.0, 혈압 1.6, 혈당 1.0, 체질량지수 1.3, 흡연 1.6, 신체활동 1.46

복합위험도 1.0 + (0 + 0.6 + 0 + 0.3 + 0.6 + 0.46) = 2.96

구간값 1.96/7.5=0.26 (경도위험)

• 협심증/심근경색: 흡연 1.7, 혈압 1.8, LDL 2.35, 혈당 1.4, 신체활동 1.0, GFR 1.0

복합위험도 1.0 + (0.7 + 0.8 + 1.35 + 0.4 + 0 + 0) = 4.25

구간값 3.25/8.34=0.39 (중등도위험)

• 혈관성치매: 흡연 1.78, 신체활동 1.0, 체질량지수 1.35, LDL 1.0, 혈압 1.24, 혈당 1.0

복합위험도 1.0 + (0.78 + 0 + 0.35 + 0 + 0.24 + 0) = 2.37

구간값 1.37/5.45=0.25 (경도위험)

• 폐암: 흡연 7.69

복합위험도 1.0 + (6.69) = 7.69

구간값 6.69/6.69=1 (고도위험)

• 위암: 흡연 1.72, 음주 1.0, 신체활동 1.0

복합위험도 1.0 + (0.72 + 0 + 0) = 1.72

구간값 0.72/1.64 = 0.44 (중등도위험)

• 간암: 흡연 1.4, 음주 1.0, 혈당 1.24, 체질량지수 1.07, HBsAg 1.0

복합위험도 1.0 + (0.4 + 0 + 0.24 + 0.07 + 0) = 1.71

구간값 0.71/25.35 = 0.03 (경도위험)

• 대장암: 체질량지수 1.47, 혈당 1.23, 흡연 1.73, 음주 1.0, 신체활동 1.0

복합위험도 1.0 + (0.47 + 0.23 + 0.73 + 0 + 0) = 2.43

구간값 1.43/2.67 = 0.54 (중등도위험)

결과지 제시

• 뇌졸중(뇌경색), 협심증/심근경색, 혈관성치매, 암에 대한 위험도에 대한 구간값을 그래프로 제시

• 문진표에 체크를 하지 않아 위험요인을 알 수 없는 경우는 위험요인이 없는 것으로 반영해 위험도를 계산

• 경도～고도까지의 구간 중 해당하는 구간값을 나타내며, 숫자는 표시하지 않음

• 암의 경우 5대 암(위암, 유방암, 대장암, 간암, 폐암) 중 구간값이 높은 순으로 2개의 암만 표시. 3개 이상이 같은 값일 때는 남자는 위암, 폐암, 간암, 대장암 순으로 여자는 유방암, 위암, 대장암, 폐암, 간암 순으로 제시(암 발생율 기준). 모든 암에 대한 위험도가 0일 경우는 2개의 암을 표시하는 것이 아니라 “암”이란 1개 항목으로 표시해 위험도 0으로 제시함.

• 질병별로 관련된 위험요인을 다음과 같이 바꾸어 그래프에 표시함.

흡연 ➜ “현재흡연” 또는 “과거흡연” (상태에 맞추어)

음주 ➜ “음주”

신체활동 ➜ “신체활동 부족”

체질량지수 ➜ “체중“

혈압 ➜ “혈압”

혈당 ➜ “혈당”

콜레스테롤, LDL ➜ (합쳐서) “콜레스테롤”

GFR ➜ “신장기능저하“

HBsAg ➜ “B형간염 항원양성”

○ 질환별 건강위험도

① 생애전환기 만 40세 및 만 66세

건강검진 운영세칙(품질관리평가부-26호(‘09.1.21) 별표 1 검사결과 기재 요령

1. 뇌졸중(뇌경색), 협심증/심근경색, 혈관성 치매, 암에 대해 발생 위험확률을 그래프로 표시함

※ 암에 대한 발생 위험확률은 40세 및 66세에 한하여 표시함(일반건강검진 대상자는 제외).

2. 질환별 건강위험도 중 암의 경우에는 5개 암(위암, 유방암, 대장암, 간암, 폐암) 중 위험도가 높은 2개의 암만 제시하도록 함(3개 이상이 같은 값일 때는 남자는 위암, 폐암, 간암, 대장암 순으로 여자는 유방암, 위암, 대장암, 폐암, 간암 순으로 제시(암 발생률 기준)

② 일반건강검진 수검자

아래 그래프는 건강위험요인이 전혀 없는 사람과 비교한 홍길동 님의 질환별 건강위험도를 나타낸 것입니다.
"혈관성 치매란 중풍으로 인해 생기는 치매의 종류를 말하며 아래의 위험도는 노인이 되었을 때의 위험을 의미합니다."
질환명	위 험 도						홍길동 님의 관련 건강위험요인
뇌졸중(뇌경색)							혈압, 체중, 현재흡연
협심증/심근경색							혈압, 체중, 현재흡연, 신체활동 부족
혈관성 치매							현재흡연, 체중, 신체활동 부족
	경도		중등도		고도

위 결과는 검진에 포함된 위험요인만으로 추정된 확률이며 검진에 포함되지 않은 유전적, 환경적 요인에 의해 변할 수 있습니다.

과거에 해당 질환을 앓은 적이 있는 경우 실제 위험도는 제시된 값보다 높아집니다.

문진표 문진문항 중 흡연, 음주습관, 신체활동 또는 운동에 표시(응답)를 하지 않은 경우 위험도 평가가 다르게 나타날 수 있습니다..

※ HRA 프로그램 개발시 필수 반영 사항

○ 문진표의 응답이 누락된 경우의 처리

<질환별 건강위험도>의 경우 그래프의 틀은 유지하되, 위험도만 산출되지 않도록 하고(나머지 정보들은 그대로 유지), 대신 위험도 막대가 들어가는 자리에 “문진표의 정보가 부족하여 위험도 계산이 어렵습니다. 다음 검진 때는 문진표에 빠짐 없이 응답해주시기 바랍니다.” 문구 삽입.

2. 건강위험요인 조절하기

• 질환 발생과 관련 있는 요인 중 비만, 흡연, 음주, 운동, 고혈압, 당뇨병(공복혈당), 고지혈증(LDL 콜레스테롤) 등 교정 가능한 위험 요인에 대해 현재 상태와 그 목표를 제시하는 항목으로, 생애전환기 건강진단 HRA와 동일한 형식임.

• 각 건강위험요인 별로 현재 상태와 목표를 간단하게 표시하고, 이것을 보다 시각적으로 표현하기 위해 현재 상태를 ‘안전’, ‘경계’, ‘위험’으로 나타내어 수검자들의 이해를 돕도록 하였음. (건강신호등 모델)

		저체중	정상체중	과체중	비만	고도비만
비만	복부비만(-)	경계	안전	경계	경계	위험
	복부비만(+)	경계	경계	경계	위험	위험

복부비만의 기준 : 남≥90cm, 여 ≥85cm

비만도 판정(남녀 공통)

- 저체중: BMI<18.5

- 정상체중: 18.5≤BMI<23

- 과체중: 23≤BMI<25

- 비만: 25≤BMI<30

- 고도비만: BMI≥30

<목표>

체중은 BMI에 맞게 계산된 정상체중 제시, 허리둘레는 남자인 경우 90cm 미만, 여성인 경우 85cm 미만으로 제시

			안전	경계	위험
흡연			비흡연	과거흡연	현재흡연
음주	65세 미만	남성	하루 2잔 이하	정상과 위험 사이	하루 5잔 이상 또는 일주일 15잔 이상
		여성	하루 1잔 이하	정상과 위험 사이	하루 4잔 이상 또는 일주일 8잔 이상
	65세 이상	남성	하루 1잔 이하	정상과 위험 사이	하루 4잔 이상 또는 일주일 8잔 이상
		여성	하루 1잔 이하	정상과 위험 사이	하루 2잔 이상 또는 일주일 4잔 이상
신체활동			충분	기본	부족

음주의 경우

- 일주일 잔 수: 음주 설문 문항의 “1의 답 × 2의 답”으로 계산

- 하루 잔 수: 음주 설문 문항의 “2의 답“에 해당

신체활동의 경우

- 충분: 격렬한 활동 3일 이상, 중등도 활동 5일 이상, 걷기 5일 이상을 모두 만족

- 기본: 격렬한 활동 3일 이상, 중등도 활동 5일 이상, 걷기 5일 이상 중 1-2개 만족

- 부족: 기본 미만 신체활동

<목표>

흡연: 현재흡연인 경우 “금연”, 과거흡연인 경우 “금연 유지”, 비흡연인 경우 “비흡연 유지”

음주: 안전에 해당하는 음주량 제시

신체활동: “충분한 신체활동”

		안전	경계	위험
혈압 (SBP, DBP, mmHg)	약물(+)		<140 & <90 당뇨가 있는 경우 <130 & <90	≥140 or ≥90 당뇨가 있는 경우 ≥130 or ≥80
	약물(-)	<120 & <80	120-139 or 80-89 당뇨가 있는 경우 120-130 & <80	≥140 or ≥90 당뇨가 있는 경우 ≥130 or ≥80
혈당 (FBS, mmHg)	약물(+)		<130	≥130
	약물(-)	<100	100≤ FBS <125	≥126
LDL 콜레스테롤 (LDL-Chol, mmHg)	약물(+)		<130 당뇨가 있는 경우 <100	≥130 당뇨가 있는 경우 ≥100
	약물(-)	<130 당뇨가 있는 경우 <100	130≤ LDL <160	≥160 당뇨가 있는 경우 ≥100

혈압

- 당뇨가 있는 경우(문진에서 당뇨가 있다고 표시하거나 혈당 수치가 126 이상인 경우)는 130/80으로 “위험” 기준이 달라짐

LDL 콜레스테롤

- 당뇨가 있는 경우는 100으로 “위험” 기준이 달라짐

<목표>

혈압: 120/80 미만

혈당: 100 미만

LDL 콜레스테롤: 130 미만 (당뇨환자는 100미만)

결과지 제시

※ HRA 프로그램 개발시 필수 반영 사항

○ 문진표의 응답이 누락된 경우의 처리

<건강위험요인 알아보기> 의 경우 검사 결과는 그대로 표시하고, 문진 응답이 누락된 항목은 현재 상태에 "무응답"으로 표시.

3. 건강위험요인 조절하기

• 심·뇌혈관질환과 암에 대해 개별 위험요인이 어느 정도 기여하는지 그 분율을 그래프로 제시함. 심·뇌혈관질환은 뇌졸중과 협심증/심근경색의 위험도 산출 내용을 합해서, 암은 5대 암(남자의 경우 4대 암)의 위험도 산출 내용을 합해서 제시함.

• 질병별로 개별 위험요인에 대해

(위험요인이 기여하는 위험도 - 1)/(질병의 복합위험도 - 1)을 구한 다음

공통 위험요인은 합산을 함.

• 합산한 값을 심·뇌혈관질환의 경우 2로 나누고, 암의 경우 남성은 4, 여성은 5로 나누어 기여 분율을 계산하고, 이를 경도～고도까지의 그래프 중에 부분으로 제시함. 관련 위험요인이 5개 이상인 경우 상위 4개의 위험요인만을 순서대로 제시하며 나머지는 합쳐서 기타로 표시함.

위의 예시에서

심·뇌혈관질환

• 뇌졸중: 혈압 0.6/1.96, 체질량지수 0.3/1.96, 흡연 0.6/1.96, 신체활동 0.46/1.96

• 협심증/심근경색: 흡연 0.7/3.25, 혈압 0.8/3.25, LDL 1.35/3.25, 혈당 0.4/3.25

위험요인별 정리

- 현재흡연 (0.6/1.96+0.7/3.25)/2 = 0.26

- 혈압 (0.6/1.96+0.8/3.25)/2 = 0.28

- 체중 (0.3/1.96)/2 = 0.08

- 신체활동 부족 (0.46/1.96)/2 = 0.12

- 콜레스테롤 (1.35/3.25)/2 = 0.21

- 혈당 (0.4/3.25)/2 = 0.06

고혈압 (0.28)	흡연 (0.26)	콜레스테롤 (0.21)	신체활동 부족 (0.12)	기타

(숫자는 실제로는 표시하지 않음)

5대 암

• 폐암: 흡연 6.69/6.69

• 위암: 흡연 0.72/0.72

• 간암: 흡연 0.4/0.71, 혈당 0.24/0.71, 체질량지수 0.07/0.71

• 대장암: 체질량지수 0.47/1.43, 혈당 0.23/1.43, 흡연 0.73/1.43

위험요인별 정리

- 현재흡연 (6.69/6.69+0.72/0.72+0.4/0.71+0.73/1.43)/4 = 0.77

- 체중 (0.47/1.43+0.07/0.71)/4 = 0.11

현재흡연 (0.77)	혈당 (0.12)	체중 (0.11)

- 혈당 (0.24/0.71+0.23/1.43)/4 = 0.12

(숫자는 실제로는 표시하지 않음)

• 교정 가능한 위험요인 중 가장 중요한 위험요인을 제시하고, 이 위험요인이 교정되었을 때 줄어드는 위험도 수치를 제시하도록 함.

• 중요 위험요인의 선정은 심·뇌혈관질환과 암에 대해 앞에서 산출한 (위험요인이 기여하는 위험도 - 1)/(질병의 복합위험도 - 1) 값을 공통위험요인에 대해 모두 합하고 이를 총 질병 개수인 7 (남자의 경우는 6)으로 나눈 값이 가장 큰 위험요인으로 함.

위의 예시에서

현재흡연 (0.6/1.96+0.7/3.25+6.69/6.69+0.72/0.72+0.4/0.71+0.73/1.43)/6 = 0.60

으로 가장 기여가 큰 위험요인임.

• 중요 위험요인을 교정했을 때 줄일 수 있는 관련 질병들을 제시함. 문구는 다음과 같음. 치매의 경우는 포함 여부에 따라 결정.

현재흡연 ➜ “금연을 하면 뇌졸중, 심근경색, 치매, 암의 위험을 줄일 수 있습니다.”

과거흡연 ➜ “금연을 유지하세요.” (과거흡연은 교정할 수 없으므로)

음주 ➜ “절주를 하면 암의 위험을 줄일 수 있습니다.”

신체활동 부족 ➜ “충분한 운동을 하면 뇌졸중, 심근경색, 치매, 암의 위험을 줄일 수 있습니다.”

체중 ➜ “체중을 줄이면 뇌졸중, 치매, 암의 위험을 줄일 수 있습니다.“

혈압 ➜ “혈압을 잘 관리하면 뇌졸중, 심근경색, 치매의 위험을 줄일 수 있습니다.”

혈당 ➜ “혈당을 잘 관리하면 뇌졸중, 심근경색, 치매, 암의 위험을 줄일 수 있습니다.”

콜레스테롤 ➜ “콜레스테롤을 잘 관리하면 뇌졸중, 심근경색, 치매의 위험을 줄일 수 있습니다.”

GFR ➜ (삽입 문구 없음)

HBsAg ➜ “정기적으로 간 검진을 받으세요.”

• 1개의 위험요인만 있을 때는 그래프를 제시하지 않으며, 그래프 하단에 있는 문구는 동일한 방식으로 삽입함.

• 위험요인이 없을 때는 그래프를 제시하지 않으며, 전체 문구를 다음과 같이 제시함.

- “홍길동 님은 현재 건강한 생활을 하고 계십니다. 현재와 같은 생활습관을 유지하시고, 정기적인 검진을 통해 건강을 관리하시기 바랍니다.”

결과지 제시

○ 건강위험요인 조절하기

① 생애전환기 만 40세 및 만 66세

건강위험요인 조절하기 홍길동 님의 건강 위험을 높이는 요인 중 중요한 위험요인은 현재흡연입니다.
금연을 하면 뇌졸중, 협심증/심근경색, 폐암의 위험을 줄일 수 있습니다.
심뇌혈관질환	현재흡연	혈압		비만	신체활동 부족
5대 암	현재흡연		음주	비만	신체활동 부족
	※ 면적이 넓을수록 중요한 위험요인입니다.
위험요인(금연)을 줄이기 위한 실천 노력이 필요합니다.
관련 요인에 대해 의사의 상담을 받으시길 권합니다. 전문적인 상담을 받을 경우 더 효과적으로 위험요인을 개선할 수 있습니다.

※ 건강검진 운영세칙(품질관리평가부-26호(‘09.1.21) 별표 1 검사결과 기재 요령

1. 뇌졸중(뇌경색), 협심증/심근경색, 혈관성 치매, 암에 대해 발생 위험확률을 그래프로 표시함

※ 암에 대한 발생 위험확률은 40세 및 66세에 한하여 표시함(일반건강검진 대상자는 제외). 따라서 조절하기에서 암은 제외 함

② 일반건강검진 수검자

건강위험요인 조절하기

홍길동 님의 건강 위험을 높이는 요인 중 중요한 위험요인은 현재흡연입니다. ---- ㉮
금연을 하면 뇌졸중, 협심증/심근경색, 폐암의 위험을 줄일 수 있습니다. -------- ㉯
심뇌혈관질환	현재흡연	혈압			비만	신체활동 부족
	※ 면적이 넓을수록 중요한 위험요인입니다.
위험요인(금연)을 줄이기 위한 실천 노력이 필요합니다.. ------------------------------------ ㉰
관련 요인에 대해 의사의 상담을 받으시길 권합니다. 전문적인 상담을 받을 경우 더 효과적으로 위험요인을 개선할 수 있습니다.. -㉱

• 그래프를 제시할 때 심뇌혈관질환 / 암으로 나누지 않고 심뇌혈관질환에 대한 그래프만을 제시함.

• 중요 위험요인의 선정은 심·뇌혈관질환에 대해 가장 영향이 많은(그래프 면적이 넓은) 요인으로 함.

• 중요 위험요인을 교정했을 때 줄일 수 있는 관련 질병들을 제시하는 문구 수정

: 암 삭제, 음주에 대한 문구 수정

현재흡연 ➜ “금연을 하면 뇌졸중, 심근경색, 치매의 위험을 줄일 수 있습니다.”

과거흡연 ➜ “금연을 유지하세요.” (과거흡연은 교정할 수 없으므로)

음주 ➜ “절주를 하면 뇌졸중의 위험을 줄일 수 있습니다.”

신체활동 부족 ➜ “충분한 운동을 하면 뇌졸중, 심근경색, 치매의 위험을 줄일 수 있습니다.”

체중 ➜ “체중을 줄이면 뇌졸중, 치매의 위험을 줄일 수 있습니다.“

혈압 ➜ “혈압을 잘 관리하면 뇌졸중, 심근경색, 치매의 위험을 줄일 수 있습니다.”

혈당 ➜ “혈당을 잘 관리하면 뇌졸중, 심근경색, 치매의 위험을 줄일 수 있습니다.”

콜레스테롤 ➜ “콜레스테롤을 잘 관리하면 뇌졸중, 심근경색, 치매의 위험을 줄일 수 있습니다.”

GFR ➜ (삽입 문구 없음)

HBsAg ➜ “정기적으로 간 검진을 받으세요.”

※ HRA 프로그램 개발시 필수 반영 사항

○ 문진표의 응답이 누락된 경우의 처리

<건강위험요인 조절하기> 의 경우 다음과 같이 제시함.

1. 주요 위험요인인 "흡연", "음주", "신체활동" 세 문항에 모두 기입을 하지 않은 경우이면서 검진결과에 위험요인이 있는 경우

- 검진결과에 대한 건강위험요인 조절하기 중  ㉮, ㉯, ㉰, ㉱ 출력

<건강위험요인 조절하기> 의 경우 위험요인이 전혀 없을 때만 다음과 같이 제시함.

2. 주요 위험요인인 "흡연", "음주", "신체활동" 세 문항에 모두 기입을 하지 않은 경우이면서 검진결과에 위험요인이 하나도 없는 경우

- “문진표의 생활습관에 대한 정보가 부족하므로, 금연, 절주, 적절한 운동으로 건강한 생활습관을 유지하도록 노력하시고, 정기적인 검진을 통해 건강을 관리하시기 바랍니다."